概要

目の中の水晶体という部分が白く濁ってきてものが見えなくなる病気です。
ひと昔前までは、失明率の高い病気でしたが、現在では、日帰り手術で改善できる病気です。

原因と種類

原因はさまざまなのですが、最も多いのは、年をとるにつれて水晶体が濁ってくる老人性白内障です。白髪や顔のシワと同じようなものです。初期の白内障は自覚症状は乏しく、日常の生活に支障をきたすことは、ほとんどありません。その他、全身疾患に伴う白内障（アトピー、糖尿病）、併発白内障(ぶどう膜炎)、ステロイド性白内障（ステロイド剤の長期投与）などがあります。

症状と治療

症状：かすんで見える、二重三重見える、眩しくなる  など。
治療：初期の白内障治療法として、いくつかの点眼薬、内服薬などが使われていますが、これらの薬はあくまで白内障の進行を遅らせることであって、濁った水晶体を再び透明にすることはできません。病状が進行すれば、手術することになりす。

手術の時期

物が見えにくくて、困ると思った時が、手術の時期です。
例えば、自動車の運転をする人は、免許更新が出来なくなれば手術しなければなりませんし、細かい文字が読めなくなったら、手術を考えてみる時期でしょう。瞳が白くなってしまうまで手術しないでおくと、他の病気（ぶどう膜炎や緑内障）が起こることがあります。また、眼底の様子が分からないので眼の内部の病気になった時、手遅れになる心配があります。
さらに片方の眼が見えないまま放っておくと、斜視や弱視になることもあります。

手術の方法

基本的に点眼麻酔、小切開、無縫合の方法で行います。
角膜を2～3ミリ切開し、濁った水晶体を超音波で細かく砕いて吸い取り、水晶体の後ろ膜を残し、そこに眼内レンズを埋め込みます。手術そのものにかかる時間も15分ぐらいで、高齢者の負担はずっと少なくてすむようになっています。特殊な症例や全身状態の悪い方を除いて入院の必要はありません。

視力の回復について

手術の進歩によって、術後視力の回復は、かなり早くなりました。仕事の復帰や運動に関してはその都度主治医とご相談ください。術後2週間～1カ月程度で視力は安定しますが、乱視や遠視、近視、左右のバランスなど個人差があり、その人のライフスタイルに応じて、眼鏡装用による微調整が必要になることもあります。なお、他の眼疾患(重症緑内障、ぶどう膜炎、眼底出血、網膜疾患、角膜混濁、変性近視、弱視など）がある場合は、術後視力の回復に限界がある場合があります。

眼鏡の必要性

一般的に手術と同時にピントを合わせるため、眼内レンズを挿入します。しかし、現在の眼内レンズの基本は単焦点レンズで、つまり見える範囲は限られています。遠方に焦点を合わせると近くの物はぼやけて見え、近方に焦点を合わせると遠くの物はぼやけて見えることになります。また、眼内レンズ度数の測定誤差がでることがありますので、眼鏡で微調整する必要となる場合は少なくありませんが、最近、眼鏡装用を減らすため、多焦点眼内レンズがありますので、ご相談ください。

手術の合併症

嚢胞様黄斑浮腫（CME)：術後炎症反応が起こり、黄斑浮腫を誘発し、一時的に視力低下が起こります。CMEが発生すると１～２か月間視力が低下しますが最近、開発された非ステロイド系抗炎症剤（NSAID）点眼で予防的にCMEの発生を抑えることができます。
感染症：手術に際しては、感染予防に万全の処置を行っても、ある一定の頻度（約1/2000～2500例）で感染症が発生します。不幸にも感染症に罹った場合でも、早く気づき、早急な治療を行えば、殆どの症例は完治できます。そのため、術後に視力がよくても、主治医の指示に従って定期的に診察を受けることが、重要です。
眼内レンズ挿入不可：現在の技術では、99％以上の確率で眼内レンズの挿入は可能です。しかし、水晶体が非常に硬い場合や、水晶体を支える組織が痛んでいる場合は標準的な方法では、眼内レンズを挿入できない場合が少なからずあります。手術の状況によっては、一旦眼内レンズの挿入を行わず、日を改めて、眼内レンズ縫着（二次移植）を行うことになります。

概要

眼圧（眼球内の水圧）が高くなることによって、視神経に障害がおこり、徐々に視野（見える範囲）が狭くなっていく病気です。
現在、失明原因の第１位で、最近では、４０歳以上の人口のうち、20人に１人が患っている病気です。
目の中で栄養分を運ぶ房水（ぼうすい）と呼ばれる液体があります。この房水は、目の「毛様体」というところで作られ、角膜と虹彩から構成される「隅角」と呼ばれる所から目の外へ排出されます。この流れがスムーズである限り、目の中の圧力「眼圧」は、一定に保たれるのです。ところが、この眼圧はいつも同じ値ではなく、一日の中、年齢、季節など、様々な要因によって、変化します。また、何かの原因で房水の排出路が詰まったり、働きが悪くなると眼球内の房水が溜り、眼圧が上昇します。眼圧の上昇によって、障害を受けた視神経は再生することはありません。失われた視野や視力は元に戻りません。多くの場合は、非常にゆっくりと視野が欠けてゆくため、本人が気付いたときには手遅れであるという場合が、しばしばある病気です。

開放隅角緑内障
ゆっくりと進行する緑内障です。
眼圧が長期間にわたり、徐々に高くなっていきます。このタイプの緑内障は、初期には全く自覚症状がなく、数年かけて、ゆっくりと進行して行くために本人の気づかないうちに視野が狭くなってしまいます。
 
閉塞隅角緑内障
急激におこる緑内障です。
加齢により虹彩や水晶体が変化して隅角の狭い状態がさらに進化し、完全に隅角が閉じてしまうことで、急に眼圧が上り、急性の閉塞隅角緑内障発作がおこります。発作時に目の痛みや頭痛、吐き気、嘔吐などの症状が現れます。緑内障発作は、遠視の女性や60歳以上の女性に多いようです。緊急治療をしないと急に失明することがあります。
 
正常眼圧緑内障
眼圧の高くない緑内障です。
眼圧が正常範囲内（10～20mmHg）にも関わらず視神経に障害が起きているタイプです。これを正常眼圧緑内障と呼び、開放隅角緑内障に分類されます。近年行われた調査（多治見報告）の結果から緑内障の約６割が正常眼圧緑内障であり、また、欧米人に比べ日本人に多いことが分かりました。正常眼圧緑内障の大部分は夜間に眼圧が高いことが多く、昼間の診療では分からないことがあります。
 
続発緑内障
他の病気などに伴う緑内障です。
外傷や他の病気（ぶどう膜炎）、ステロイドホルモン剤などの薬剤によって眼圧が高くなります。

目の病気の症状

日本にも200万人以上の患者さんがいると推定されますが、最初は症状がほとんどないため、気づかないうちに病状が進んでしまうことがあります。中高年の約5％（20人に一人）が潜在的に緑内障にかかっています。
急性の緑内障では、急激に眼圧が上昇し目の痛み、頭痛、吐き気など激しい症状をおこします。時間が経つと治りにくくなるので、緊急手術を要します。

検査

眼圧検査
目に空気や器具をあてて圧力を測ります。
眼圧は血圧と同じように一日のなかで変化しますので一人ひとりの患者さんの眼圧の状態を知るには何回か日や時間を変えて、くり返し測定する必要があります。正常な眼圧は10～20mmＨgです。
 
眼底検査
網膜の視神経乳頭のへこみ具合を調べる検査です。
視神経乳頭は視神経の突起が集まってできているので、視神経が消失するとその部分のへこみが変形したり大きくなったりします。
 
視野検査
光の見え方で視野の欠け具合を調べる検査です。
コンピューターを組み込んだ精密な視野検査をくり返し行って、視野が正常か異常か、また病気の進行状態を調べます。これらの検査を何回も繰り返して、緑内障の状態を判断し、さらに病気の経過を観察するために、3～6カ月間隔で定期的に検査を行います。

点眼薬による治療

プロスタグランジン関連薬（PE製剤）
：主に房水の流出量を増加させて、眼圧を下げます。眼圧下降効果がよく、また、全身副作用は少ないため、第一選択薬として、よく使われています。しかし、眼瞼色素沈着、睫毛が伸びるなどの副作用が見られます。
 
交感神経遮断薬（β遮断薬）
：房水産生を抑制し、眼圧を下げます。PE製剤と並んで安定した眼圧下降効果が得られますが、気管支喘息や不整脈の発作を誘発する恐れがありますので、注意が必要です。
 
炭酸脱水酵素阻害薬（CAI製剤）
：房水産生を抑制し、眼圧を下げます。従来、内服薬と注射液がありますが最近、点眼液が開発され、使用頻度が高くなっています。内服薬の副作用は、手足のしびれ、食欲不振があります。一方、点眼薬では、一時的にかすんで見える、結膜充血、点眼時にしみるなどがあります。
 
配合点眼液
：2つの異なる眼圧下降作用を有する成分が1製剤に配合されて、従来の併用治療よりも、点眼薬や点眼時間が軽減されます。ただし、現在市販されている配合点眼液のベースはβ遮断薬であり、β遮断薬禁忌の方には配合点眼薬も使用できません。

概要

糖尿病による合併症です。
糖尿病にかかっても、すぐ目に異常をきたすわけではなく、糖尿病と診断され、網膜症が出てくるには、数年から10年くらいかかることが分かっており、網膜症は、早期に発見し適切な治療をすれば、病気の進行を抑えられる確率が高くなります。
重篤な糖尿病網膜症になって、失明したり失明の危険が迫っている患者さんは、全糖尿病患者さんのうち20％くらいと推定されます。
病気の進行は前期(単純期)、中期(前増殖期)、後期(増殖期)の3期に分かれています。
前期の時は、特に治療する必要はありませんが、中期になると病状進行を防ぐために、レーザー光凝固術の治療が必要になり、この時期を逃さないことが治療のポイントとなります。レーザーを受けたからといって視力が良くなることはありませんが、網膜症の進行をくいとめるための最も有効な方法です。

後期になると硝子体出血網膜剥離を起こします。こうなると失明の危険性がありますので、手術が必要になります。手術によって、およそ80％が治りますが、完全な視力の回復は難しいのが現状です。
また、網膜症以外にも、糖尿病白内障、新生血管緑内障、眼筋麻痺といった合併症が、糖尿病にはあります。
糖尿病といわれたら、症状の有無に関わらず、定期的に眼科の診察を受けてください。
 

検査

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治療

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概要

網膜の中心・黄斑部に、異常な血管が発生することにより、黄斑部にむくみ（浮腫）や出血を起こして、視細胞を壊し、著しい視力低下を招く病気です。
発病の初期は、視野の中心が暗く見える、物が歪んで見えるなどの症状が現れ、病状が進行すると、黄斑部の障害がひどくなり、著しい視力低下が起こります。
高齢者人口の増加に伴って、患者数が増加しています。

目の病気の原因

日本でも患者が増加している眼の病気です。原因は日本人の平均寿命が延びたことと、食生活の欧米化や、TVやパソコンの普及により眼に光刺激を受ける機会が多くなったことが、その要因だと考えられます。また、遺伝的要素もある病気です。

検査

眼底検査のほかに、光干渉断層検査（OCT Optical Coherence Tomography）とフルオレセイン蛍光眼底造影検査(FA fluorescein angiography)、インドシアニングリーン（IA indocyanine green angiography）などを組み合わせることが必要で、これらの検査の結果により、黄斑のどの部位に異常があるのか、どの範囲に病巣が広がっているのかを診断します。

治療

レーザー治療
従来、レーザー治療と手術治療が行われてきましたが、効果は限定的で、正常な組織にもダメージを与えるため問題が多く、決め手となる治療方法ではありません。近年、レーザーや手術療法に代わって、光線力学療法Photo Dynamic Therapy（PDT）という方法が使われるようになりましたが、この光学力学療法とは、特定のレーザーだけに反応する薬剤を静脈に注射した後に、黄斑病変部にレーザーを照射する治療法です。弱いレーザーによって薬剤を活性化させ、網膜へのダメージを抑えながら異常な血管をつぶします。しかし、この方法でも治療効果は、病態の種類によってかなり差があり、手術が必要な場合もあります。
 
抗血管新生療法
最近、抗VEGF（Vascular Endothelial Growth Factor、血管内皮増殖因子）療法がもっとも注目されており、抗VEGF製剤を直接眼内に注入することによって、黄斑部の新生血管を破壊し、視細胞の機能を保ち、AMDの治療効果を期待するというものです。

予防

喫煙者は非喫煙者に比べて、加齢黄斑変性症の発生頻度が、数倍高いと報告されています。従って禁煙は最大の予防策と言えます。
また、太陽光の中の青色光が黄斑細胞に悪影響を与えます。普段の生活でできるだけ太陽光線を遮ることにより、網膜へのダメージを抑え、黄斑細胞の活性化を維持します。
また、亜鉛、カロチノイドの血中濃度が低下すると、加齢黄斑変性の発生頻度が高くなりまので、亜鉛が含まれている食品（穀類、貝類、根菜類など）の摂取と、カロチノイドを多く含んでいる緑黄色野菜を摂取することが、予防にもつながります。

アレルギー性結膜炎・花粉症

外部から入ってきた異物に対して、結膜の粘膜が過剰に反応して、かゆみ、充血、眼痛などの症状を生じさせるもので、ドライアイと併発し悪循環を起すことがあります。
ドライアイでは、涙が減って眼の表面を保護するバリア機能が低下して乾いてしまうため、花粉、コンタクトレンズなどの異物でアレルギー性結膜炎を起しやすくなります。
アレルギー性結膜炎の治療は、抗アレルギー点眼薬の治療法が基本です。
また、アレルギーに感染性結膜炎を併発する症例もありますので慎重に治療することが必要です。

ものもらい

まぶたの皮質腺やマイボーム腺がつまって、まぶたに炎症やしこりができた状態を指します。
急性炎症の麦粒腫と慢性炎症の霰粒腫の二種類があります。
麦粒腫は、抗菌薬の点眼や内服薬で治りますが、
霰粒腫は、しこりが大きくなった場合、外科的に切開してしこりを取る必要があります。

黄斑上膜

黄斑部の上に膜ができて、黄斑部を引っ張る病気です。
この膜が収縮することによって、黄斑部に皺（しわ）を作ることがあり、物が歪んで見えたりし、病状が進むと視力低下が生じます。
原因は様々ですが最も多いのは、硝子体に変性が起こって、硝子体が網膜からうまく離れていかなくて、黄斑上膜を作ってしまいます。
その他、外傷、ぶどう膜炎など眼の中の炎症が原因で網膜上膜ができることもあります。
黄斑上膜は、目薬や飲み薬では効きません。症状のない方は特別な治療は必要ありません。視力低下やゆがみの強い症例には手術を行いますが、自然によくなることもあります。
しかし、症例によって黄斑部に強いしわ・浮腫・円孔を作ってしまうことがありますので、定期的に経過観察をすることが大切です。

網膜色素変性症

網膜にある視細胞が、年齢よりも早く老化し機能しなくなってしまうため、夜盲や視野狭窄、視力低下が生じる両眼性の病気です。
通常は若年成人の頃に発症しますが、他の年齢層で発症することもあります。
遺伝性のものが最も多く、また、網膜色素変性症を持つ人の子供や孫が網膜色素変性症に罹患する確率は、遺伝形式にもよりますが多いものでは、50％の可能性があります。
現在では、治療する方法がありませんが、iPS細胞技術の進歩によって、近い将来に治療方法が期待されます。